基本信息：患者成某 ，78岁老年女性，身高：153cm 体重：55Kg，因“绝经后阴道不规则出血1年余，尿频1月”于2021.06.21于我科诊治
现病史：绝经30年，2020.04出现阴道少量不规则出血，2020.07.10就诊台山中医院，
初次妇检：阴道右穹隆见一菜花状赘生物，侵犯至阴道中段，大小约3*2cm，接触性出血。
盆腔MRI：阴道上段见一结节状异常信号影，大小约21mm*12mm*26mm，结节向前局部隆起，突破前壁，向下累及阴道中段，未见累及膀胱及直肠。阴道肿物活检病理：浸润性鳞状细胞癌，中分化。拒绝治疗，症状反复
2021.05出现尿频、尿急，伴间有尿失禁，
2021.06.15再次就诊台山中医院，
妇检：阴道口及阴道前壁可见菜花状赘生物，质硬，接触性出血明显，未能触及赘生物范围及宫颈情况。
盆腔MRI：阴道内不规则片状软组织肿块较前增大，肿块局部突破阴道前壁，向上与宫颈分界不清，向下达阴道下段（阴道口上方约18mm处）；膀胱右后壁小结节状异常信号灶突入膀胱腔内，性质待定。
既往史：有高血压病史30余年，规律服用降压药，血压控制可。
个人史、月经婚育史、家族史无特殊。
体格检查：KPS 80分，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体无特殊。妇检同台山中医院。
辅助检查：
2021.06.21鳞癌相关抗原：24.73ng/ml（异常升高）；血红蛋白（HGB）：93g/L。
2021.06.21胸腹增强CT：
1、双肺通气/灌注不良。
2、心影稍增大。
3、双肾囊肿。
4、十二指肠降部憩室。
5、腹主动脉硬化。
6、腰4椎体假性滑脱；腰4椎体内高密度结节，骨岛可能。
2021.06.21盆腔增强MR：
1、阴道占位（大小约4.2cm×2.1cm×3.8cm），符合阴道癌表现，病灶突破阴道前壁，并向上累及宫颈。
2、膀胱后壁结节， 膀胱息肉？建议复查。
3、盆腔少量积液。
宫颈横断面
阴道横断面
矢状位
病理学及其他检查：
外院阴道肿物活检病理：浸润性鳞状细胞癌，中分化
疾病诊断
1.阴道中分化鳞状细胞癌 III期（FIGO分期）
2.高血压3级（极高危组）
3.轻度贫血
治疗策略
治疗方案：放射治疗
2021.07.14-2021.08.19予盆腔外照射放疗，
放疗技术：IMRT ，7野，6MV-X线
放疗剂量：DT PGTVnd 55Gy/25F, PTV 45Gy/25F
放疗靶区：
GTVnd：CT和MR下可疑转移淋巴结
CTV：宫颈、全阴道、阴道旁、宫旁、子宫、
盆腔淋巴结（髂内、髂外、骶前、闭孔、髂总）
腹股沟淋巴结
靶向治疗：尼妥珠单抗 200mg qw*5w
剂量分布图
DVH分布图
剂量评估：
PGTVnd/PTV：V93%≥100%，V98%≥98%，V110%＜10%
剂量分布均匀，靶区外无热点，靶区内无冷点。
直肠V45＜50%；膀胱V45＜50%；小肠V40＜20%，V30＜40%；左右股骨头V50＜5%；脊髓Dmax＜40Gy。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价
外照射放疗前：2021.06.21，阴道肿物大小4.2*2.1*3.8cm。
外照射放疗后：2021.08.17，对比2021.06.21MR，阴道肿物明显缩小。外照射放疗后疗效评价PR。
三维后装放疗剂量分布图
分别于2021.08.25、2021.09.01、2021.09.08、2021.09.15、2021.09.22行CT引导下三维插植后装放疗，DT30Gy/5F,外照射+后装总剂量EQD2=85Gy。
2021.09.29盆腔MR：对比2021.08.17MR，阴道肿物进一步缩小。全部治疗结束后疗效评价：PR。
疗效评价：PR。
相关副反应：
1、外照射放疗第2周出现尿路感染（金黄色葡萄球菌），予抗感染治疗后于放疗第4周细菌培养转阴，但尿常规白细胞轻度升高持续至后装放疗结束。
2、外照射放疗第4周出现Ⅰ级白细胞低下，后自行恢复正常。
经验总结
本病例是一例罕见的老年III期原发性阴道鳞癌。
通过放疗同期联合尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗，治疗结束患者肿瘤明显退缩，疗效评价PR。且放疗及泰欣生同期靶向治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无严重骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，患者耐受良好。
因此，对于局部晚期阴道鳞癌患者，特别是高龄或者化疗风险高的患者，放疗联合泰欣生将是一种新的高效低毒的治疗选择。
点评
该患者经排除原发性宫颈癌、外阴癌后，确诊为原发性阴道鳞癌。
该病发病率不高，治疗方案类似于宫颈癌，但预后明显不同。
患者FIGO分期为III期，丧失了根治性手术机会。
此时，根治性外照射和近距离照射是治疗的基石。
我们运用先进的调强放疗序贯CT引导的三维插值近距离放疗，给予原发灶和转移淋巴结及区域淋巴结引流区照射，取得了接近CR的近期疗效。同时，患者放疗急性期毒性反应不大，联合每周尼妥珠单抗靶向治疗安全性好，依从性佳。对于高龄患者，不适宜使用顺铂方案同期化疗的患者，放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗是一种值得推荐的治疗方案。
随着该治疗模式在更多的前瞻性临床研究中进一步探索其对于局部晚期宫颈癌、阴道癌等妇科恶性肿瘤的治疗价值，相信未来会有更多临床数据揭晓答案，我们拭目以待！
